IBPPR - Identifikasi Bahaya, Penilaian dan Pengendalian Risiko

Total IBPPR

Approved

Draft

Ada Risiko Tinggi/Ekstrim

Form Identifikasi Bahaya, Penilaian dan Pengendalian Risiko (IBPPR)

No	Kode	Unit Kerja	Lokasi	Tgl Penilaian	Tgl Review Berikutnya	Status	Aksi

Nama Divisi/Unit Kerja *

Lokasi

Tanggal Penilaian Risiko

Tgl Review Berikutnya

Disetujui oleh (nama dan posisi)

Nama Kepala Divisi/Unit Kerja

Tanggal Disetujui

Nama Tenaga Ahli K3 / UNOM

Nama Reviewer

Jabatan

Tanggal

Tim Pelaksanaan Identifikasi Bahaya dan Penilaian Risiko

No	Nama	Posisi/Jabatan	Tanggal

Matriks Risiko (Kemungkinan × Keparahan)

L / S	1	2	3	4	5
5	5	10	15	20	25
4	4	8	12	16	20
3	3	6	9	12	15
2	2	4	6	8	10
1	1	2	3	4	5

1-4 Rendah

5-10 Sedang

11-19 Tinggi

20-25 Ekstrim

Tingkat Kemungkinan (L):

5 = Hampir pasti terjadi

4 = Kemungkinan besar terjadi

3 = Kemungkinan sedang terjadi

2 = Kemungkinan kecil terjadi

1 = Jarang terjadi

Tingkat Keparahan (S):

5 = Bencana / Fatality

4 = Kritis / Cacat permanen

3 = Serius / Rawat inap

2 = Minor / P3K

1 = Hampir tidak cedera

No	Identifikasi Risiko			Legislasi (Persy. Hukum/Peraturan)	Risiko Awal				Risiko Sisa
No	Uraian Kegiatan	Deskripsi Bahaya	Deskripsi Risiko	Legislasi (Persy. Hukum/Peraturan)	L	S	L×S	Pengendalian yang Ada	L	S	L×S	Pengendalian Tambahan

Status